听肌肤的话2：问题肌肤护理全书

冰寒

前言

• 因为症状比较轻，也不会有致命的损害，所以不一定被医生所注意，但对于患者来说却是一个真实的困扰。有些人的皮肤问题会持续加重，直到出现较重的临床表现才被重视。疾病的状态也有可能反复，或加重或减轻，游走于临床和亚临床之间。因此解决皮肤问题，可能需要医生介入，但日常护理也十分重要。
• 护的是皮肤，用的是脑子。
• 拥有知识的人，才会拥有美丽

皮肤的基本结构

• 皮肤总体上分为三层：表皮、真皮、皮下组织（以脂肪为主）。
• 真皮层有多种细胞，其中最多的是成纤维细胞，它们负责分泌胶原蛋白、弹性纤维和透明质酸等，形成与水高度结合的环境，具有很强的弹性，其内有丰富的血管、神经感受器。
• [插图]

皮肤屏障

• 皮肤上的皮脂、汗液分泌物、角质细胞降解产物等构成了一个弱酸性的环境（酸膜），可称为“化学屏障”

皮肤屏障功能

• 护肤的首要任务，就是尽量避免损伤皮肤屏障，保护其结构完整、功能正常。

毛囊、皮脂腺、汗腺

• 如果汗孔堵塞，容易生痱子

皮脂

• 皮脂的基本作用是滋润、保湿，同时其弱酸性也可以发挥一定抗菌作用。皮脂在皮肤表面构成“皮脂膜”，是皮肤的天然保湿霜。若缺乏皮脂，皮肤屏障功能会减弱。

炎症

• 就护肤而言，紫外线、过度摩擦、过度去角质、激光治疗、果酸换肤、射频治疗、微生物侵入等，都可以引起炎症。

丘疹、脓疱、水疱、鳞屑

• 脓疱是指隆起于皮肤表面的中空的疱，其内充满黄色的脓液。脓液由死亡的白细胞、降解的组织碎片、渗出的液体和其他物质构成。如果疱内是透明的组织液，则称为“水疱”。脓疱是炎症反应剧烈的结果之一。痤疮的严重皮损可能会形成脓疱。

氧化、抗氧化、自由基

• 生素E、维生素C、谷胱甘肽、辅酶Q10等，有多余的电子可以贡献给自由基，使自由基变得稳定、失去氧化正常组织的能力，这类物质称为“抗氧化剂”。抗氧化剂也是减轻炎症、抗衰老的重要力量。

赫氏反应

• 赫氏反应（Jarisch-Herxheimer reaction）是感染性疾病治疗过程中发生的症状临时性加重反应
• 过敏是免疫系统参与的、针对特定物质的反应。如果怀疑是外用物质过敏，可以在正常皮肤部位（如上手臂内侧）涂抹，如果24～48小时后没有出现发红、起疹、瘙痒等情况，则基本上可以排除过敏嫌疑。

第二章 大油田

• 痤疮、黑头/白头及一些毛囊皮脂腺问题和皮脂分泌过多密切相关；皮肤干燥则和皮脂分泌过少有关。调节或控制皮脂分泌，可以影响上述皮肤问题。

油从哪里来？

• 油脂分泌过于旺盛，皮肤看起来会油光满面，毛孔也会粗大，同时会给嗜脂性细菌、真菌、寄生虫制造良好的生活环境（某些微生物特别喜欢油脂，如果没有油脂它们就活不下去，比如马拉色菌），它们若过度繁殖，将引发或加重一系列皮肤问题，包括痤疮、黑头/白头、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等。

影响油脂分泌的主要因素

• 摄入大量的牛奶及奶制品（酸奶除外）、高糖食物，则可以获得或刺激身体产生更多的IGF-1，从而促进油脂的分泌。
• 孕酮（progesterone）这种激素可以拮抗雄激素，却只能减少女性的皮脂分泌，对男性无效 [5]。
• 发现精神压力对皮脂的影响不明显，但可以加重痤疮
• 皮脂的分泌还有昼夜节律性，接近中午的时候，皮脂分泌最旺盛 [14]。年龄因素也有很大影响，青春期皮脂分泌开始增多，随着年龄增长，皮脂分泌逐渐减少。

减少油光的主要方法

• 少肉少油低糖（低血糖指数），避免摄入牛奶及奶制品（酸奶除外）；多摄取蔬菜、大豆类食品，多吃含维生素B、维生素A、胡萝卜素的食物，例如粗粮、胡萝卜、西蓝花等

答疑区

• 用吸油纸会不会让皮肤变得更油？A：并不会。吸油纸接触的是皮肤表面，只会吸收掉表层多余（溢出）的皮脂，但对皮肤没有刺激作用。

小结

• 皮脂过多主要与激素有关，微生物、高糖饮食、温度升高都可以促进皮脂分泌。控油需要从清除、疏通、抑制皮脂分泌、抑制微生物和饮食调节等多方面进行。

第三章 毛孔粗大

• 我认为首先有必要建立单纯性和器质性（或萎缩性）毛孔粗大的概念，两者的核心区别是：有没有发生真皮的萎缩。
• 真皮层的主要成分是细胞外基质（extracellular matrix, ECM），包括胶原蛋白纤维、弹性纤维，以及与水紧密结合的糖胺聚糖（如透明质酸）。
• 单纯性毛孔粗大的毛孔只是在水平方向上被动撑大，器质性毛孔粗大是因真皮基质损失而在垂直方向上形成凹陷。
• 除了单纯性毛孔粗大，还有两类非器质性毛孔粗大：炎症或感染导致的毛孔粗大和衰老性毛孔粗大。

单纯性毛孔粗大

• 毛孔大小与油脂分泌量相关，也和年龄、性别有关 [15]。儿童时期雄激素分泌少，油脂量少，毛孔细腻；青春期性腺发育，雄激素分泌增多，皮脂分泌量加大，为了排出这些油脂，显然需要更大的毛孔。
• 单纯性粗大的毛孔，只是在水平方向上向四周扩展，只要注意清洁并抑制皮脂分泌，毛孔会自然回缩。清除毛孔中的油

衰老性毛孔粗大

• 毛孔粗大和衰老也有关系。年龄比较大、皮肤松弛的人，若有毛孔粗大，则要加强防晒、抗衰老、抗氧化、补充胶原蛋白、保湿等，
• √强脉冲光（IPL、OPT）：俗称“光子嫩肤”；√射频：如热玛吉（Thermage）、黄金微针（实质是点阵式射频）；√微针或水光针。这些方法中，强脉冲光是创伤性最小的，见效也很快。当然也有禁忌症。
• 强脉冲光的禁忌人群1．绝对禁忌人群：光敏性皮肤及患有光敏相关疾病者，治疗区域皮损为癌前期病变或恶性肿瘤者，治疗部位有感染者，治疗区域有开放性伤口者。2．相对禁忌人群：口服维A酸类药物者，近两周内有日光暴晒史、术后不能做好防晒者，妊娠或哺乳期女性，瘢痕体质者，免疫力低下或正在服用糖皮质激素类药物、免疫抑制剂的患者，有凝血功能障碍者，有精神疾病或精神障碍、不能配合治疗者，有其他严重系统性疾病者。

炎症或感染导致的非器质性毛孔粗大

• 清洁上要很温和，以免刺激、损伤皮肤屏障，要防止各种刺激，防止过度摩擦皮肤和过度清洁皮肤。控油的同时，要注意抗炎，必要时，应请医生根据炎症的原因给予相应治疗。此种情况建议不要用激素或者激素替代类的非特异性抗炎药物，例如他克莫司、吡美莫司等。

器质性毛孔粗大

• 点阵激光、微针、美塑疗法（如“水光针”）、射频等
• 器质性毛孔粗大的直接原因是真皮基质损伤，而这种损伤来源于炎症。炎症细胞在诱导因素的作用下分泌（或者促进真皮的成纤维细胞分泌）基质金属蛋白酶、透明质酸酶，让胶原蛋白、弹性纤维、透明质酸降解，从而导致皮肤下陷。
• 如果既有器质性毛孔粗大，也有炎症，应当首先处理炎症。上述医美术的基本原理都是通过一定的损伤，启动皮肤的再生和修复机制，使皮肤恢复更加年轻和紧致的状态。在皮肤本身有炎症的情况下，医美术有可能使炎症加重。

答疑区

• 泥类产品有帮助清洁的作用，从这点上来说，它可以帮助收缩毛孔，但毛孔粗大是个综合问题，需要多方面护理，不能只靠泥类产品。
• 收缩毛孔有哪些通用的原则？A:（1）清洁和控油。去掉多余的皮脂、毛孔角栓或脂栓，减少皮脂分泌。（2）减少外源性刺激因素（即过度繁殖的微生物、毛囊虫）。（3）防晒抗衰老：
• 水杨酸日常最多使用2%浓度的，可帮助清理角栓，也有一定的抑菌作用，能改善单纯性毛孔粗大。果酸的情况类似。此外，果酸对衰老性皮肤的毛孔粗大也有一定作用，因为它可以让真皮增厚、弹性增加，具有抗衰老作用。
• 柠檬汁中含有高量的柠檬酸，有一定的去角质作用，可以使皮肤柔嫩，还可以降低皮肤的pH值。用柠檬汁洗脸对轻度的毛孔粗大可能会有帮助，但这其中有运气的成分。

小结

• 毛孔粗大分为单纯性和器质性（或萎缩性）毛孔粗大两类。单纯性毛孔粗大一般做好清洁、控油就能改善；炎症和衰老引起的毛孔粗大，需要处理炎症和抗衰老。器质性毛孔粗大是真皮萎缩引起的，只能借助医美术治疗。

黑头和白头是怎么来的？

• 皮脂（内含微生物）混合了角质细胞（确切地说是外毛根鞘细胞）共同堆积在毛孔中，使得毛孔颜色发黑；还有一类黑头中存在大量的毳毛，毳毛含有黑色素，所以看起来非常黑。
• 黑头和白头分为四种类型：脂栓型、脂丝型、角栓型、毳毛型。
• 1．皮脂分泌过多。
• 2．毛囊壁细胞过度增殖。
• 黑头、白头本身很少变成痤疮粉刺，从栓塞物的结构上来看，它们与粉刺区别较大，主要体现在油脂的数量较多、角质细胞数量少一些，且细胞之间的结合不像粉刺那样紧密。

黑头护理三部曲

• 经实践验证，采用清除、促渗、长效抑制相结合的方法护理黑头，效果出众。
• 清除的作用是充分疏通毛孔，这样毛孔才会回缩变细。在清除黑头之后的短暂时间内，毛孔是中空的，此时是促进黑头护理成分进入（导入）毛囊内的绝佳时机。只有做好清除和促渗导入，才能长效抑制黑头再生。
• 脂栓型黑头可以使用超声波洁面仪（俗称“铲皮机”）或粉刺针清理。超声波洁面仪适用于较大面积的操作，粉刺针非常适合单独清理顽固的黑头。
• 清理黑头前，要使面部充分湿润，让毛孔口和其中的脂栓软化，因此可以在敷完面膜或洗澡后进行
• 以上两类黑头都很脆弱，结构比较松散，因此不适合用撕拉式面膜。若使用撕拉式面膜常常只能把黑头浅层的部分撕下来，大部分仍然残留在毛囊内。
• 这类黑头的特点是比较细，藏得比较深，与毛孔开口处的粘连比较顽固，脂类含量略低，而角质细胞含量很高，所以黑头质地比较“干”。
• 撕拉式面膜不要用得太频繁，以免损伤皮肤，因为它们在撕下黑头的同时，也会粘下一部分角质层细胞。如果使用频率过高，可能导致皮肤屏障损伤。
• 此类黑头内有多根毛，少则几根，多则几十根。这是一种皮肤疾病，名为“小棘状毛壅症”。 这类黑头使用撕拉式面膜清除效果非常好，
• 脂栓型和角栓型黑头，用果酸或水杨酸换肤术清除效果也很好
• 有的人可能只有一种类型的黑头，有的人可能兼有多种类型，需要灵活地组合上述方法来清除。
• 前面介绍的超声波洁面仪就是一种很好的促渗工具。清洁完黑头之后涂上黑头护理精华，然后用超声波洁面仪紧贴皮肤，轻轻移动两三分钟即可（图4-14）。超声波可以促进精华成分渗入到毛囊中，在此过程中皮肤会有轻微的热感。
• √抑制角质过度增殖的成分：例如维生素A及其衍生物。√剥脱角质的成分：如水杨酸、α-羟基酸（俗称果酸，最常用的是羟基乙酸，又名甘醇酸）、辛酰水杨酸等。√抗炎成分：维生素C及其衍生物、维生素E及其衍生物、甘草提取物、绿茶提取物、姜根提取物、洋甘菊提取物、红没药醇及一些植物精油等。

专题：脂肪粒

• 脂肪粒是面部毛孔中残留的脂类和角质细胞混合物（栓），多发生于油性皮肤和混合性皮肤的T区，本质上和鼻子上的黑头、白头相同
• 油性、易长粉刺、易长黑头的皮肤，都不建议使用除荷荷巴油之外的植物油护理，也不建议使用合成酯类（例如硬脂酸单甘酯、硬脂酸十三酯等，卸妆产品可能含此类成分）清理皮肤，哪怕使用皂类都要好一点。

小结

• 含脂量高的黑头质地较软，可以用超声波洁面仪、粉刺针清除；而含脂量较低的，则需要用撕拉式面膜、镊子清除。清除完成后，毛孔就疏通了，此时使用抑制皮脂分泌、促进角质松解的护肤品，可以减缓黑头的发生。如果只是清除而不做后续护理，黑头会迅速复发。

痤疮的基本发生过程

• 痤疮本质上是发生在毛囊内的一种炎症性疾病。
• 痤疮病理过程中的两个核心环节——过度角化、炎症
• 黑头粉刺和黑头、白头粉刺和白头是两回事。粉刺是痤疮的特征性皮损结构，黑头、白头则不是。

尽量把痘痘扼杀在摇篮里！

• 粉刺，一旦形成，就不会自动脱落或自行消失，最终的结局要么是被人为清除，要么是引起更强烈的炎症反应，以脓疱的形式被溶解、清除。
• 炎症性丘疹和结节是重要标志：若主要是粉刺，没有或只有少量炎症性丘疹，则为轻度；若以炎症性丘疹为主，有少量脓疱，则为中度；以结节和囊肿为主，则为重度痤疮。

清除粉刺要稳、准、狠

• 挤痘痘不会导致痘坑生成。和取黑头一样，挤痘痘需要用两根粉刺针。一端带环、一端带针的粉刺针最好用。挤之前需要用75%的酒精给皮肤、粉刺针和其他器械消毒。
• （1）把粉刺针的圆环按在粉刺周围，使粉刺的角栓向外凸起。（2）用另外一根粉刺针的针尖轻轻分开角栓和毛囊口的粘连。（3）然后用圆环按住粉刺的一侧，用另一根粉刺针的圆环按住粉刺的另一侧，轻轻向斜下方相向用力挤，即可顺利挤出角栓，之后给皮肤消毒。可以将挤出物转移到干净的棉片上丢弃。
• 取出粉刺后应立即导入祛痘产品，比如祛痘精华液、祛痘精华乳、药物等，使其渗入毛囊内部发挥作用，超声波导入是一个很好的选择
• 不要挤发红的炎症性丘疹、脓疱结节，有可能导致炎症更加严重，特别是面部三角区的脓疱。

选择有效的祛痘产品

• √过度角化； √皮脂过度分泌——对部分人可能影响较大； √炎症——炎症贯穿了痤疮发生的始终； √微生物——痤疮可能是一种与多种微生物相关的毛囊炎症。
• 在祛痘方面比较受关注的是扁桃酸（又称“杏仁酸”, mandelic acid），化学结构为α-羟基苯乙酸，它更亲脂，因而容易进入毛囊中。
• 这类成分包括甘草提取物、维生素E、洋甘菊提取物、维生素C、大豆异黄酮等。 葡萄、松树皮、海藻、绿豆、仙人掌等多种植物提取物也有抗炎能力，有助于缓解炎症。

痤疮的治疗

• 中提到的有夫西地酸、红霉素、克林霉素、林可霉素等。夫西地酸相对来说抗菌谱更宽、效力更强，因此较建议使用。
• 酸换肤起效快，能在较短时间内使皮肤外观有较大改善，目前的不足主要是复发率较高，掌握不好的话可能伤害皮肤。换肤后皮肤会比较敏感，做好修护、防晒、避免刺激等善后工作十分重要。
• PDT治疗痤疮有一个非常有意思的现象：治疗后炎症反应（例如爆痘）越严重的患者，最终的效果越好。相关的机制还不明确，目前有假说认为PDT可能诱导了更严重的急性炎症反应，使得免疫系统被激活，从而清除病灶。
• 留存不同时间的照片：医生每天看诊的患者多达上百位，因此难以记住每个人的准确信息。如果你能够详细而准确地记录自己皮肤的变化等情况，对医生诊断、用药、调整治疗方案会有非常大的好处。照片的拍摄技巧是：相同角度、相同光线，在明亮的灯光下拍摄；照片要清晰锐利，不要美颜，不要用前置摄像头拍，不要背光拍摄（就是背后有窗户或者明亮的光源）。

痤疮与饮食健康

• 戒糖，断奶，素食为主，清淡为宜。
• 精制碳水化合物类食物（包括精白米饭、精白面粉面条、馒头、包子、馍、蛋糕、面包、点心等）是糖的主要来源。
• 降低饮食的糖负荷，相当一部分人的痤疮就会缓解。
• 已有充分的研究认为摄入过多牛奶可以促进痤疮发展，特别是脱脂牛奶。
• 蛋白质可以从其他食物获取，例如豆浆、豆腐、鸡蛋；钙则可以单独补充钙剂，不必非要喝牛奶。
• 类胡萝卜素的食物来源有：各种深色绿叶菜、胡萝卜、南瓜、番茄、黄玉米、小米、蛋黄、小麦皮、黄椒、枸杞、西蓝花，还有木鳖果这种神物。

痤疮与生活习惯

• 压力状态的影响不止于此，还可以促进炎症发展、抑制组织损伤愈合、增加自由基生成等等，这些均不利于痤疮的缓解。很多人在紧张备考、熬夜、焦虑的时候会“爆痘”，很可能与HPA轴有关。因此，保持心情舒畅、平和，少熬夜很重要。
• 情绪压力，或者再加上饮食，可以影响肠道蠕动和肠道微生物，使肠道屏障变差，微生物释放的内毒素进入血液，导致炎症和胰岛素抵抗，进而可以影响皮肤；反过来，肠道微生物也可以影响中枢神经，进而影响皮肤[46]。
• 而在便秘时，肠道中有害微生物可以大量繁殖，它们的有毒代谢产物也更容易通过大肠壁被吸收，进而影响全身的健康。
• 都应当注意肠道健康，多摄食新鲜水果、蔬菜、全谷物等富含膳食纤维的食物，多运动，多喝水，避免便秘，维护肠道健康。

小结

• 饮食、生活习惯、化妆、压力等对痤疮的严重程度有影响，应当尽可能避免牛奶、高GI食物，减少精制碳水化合物摄入，以免加重痤疮。

痘印的分类与处理

• 2．抗炎：内服维生素C、维生素B、维生素E补充剂及绿茶提取物等，增强抗炎作用；外涂有保湿、抗炎作用的护肤品，这类护肤品通常有以下成分：仙人掌、马齿苋、维生素C/维生素E、黄芩、甘草酸二钾/甘草提取物、姜黄、洋甘菊提取物、葡聚糖等。凝血酸也是不错的选择。
• 注意看图6-3中箭头所指的部位，看起来是平的，但实际上毛囊内有皮脂/微生物混合物形成的粉刺，它周围保持着这样的红色，并没有消退的趋势，而且很可能会反复，“爆发”出新的痘痘或脓疱来。这种情况是不适合使用修复产品的，而应当抗菌、抗炎。
• 预防黑色痘印的关键在于及早正确处理红色痘印。
• 黑色痘印多数十分顽固，一般建议采用激光、果酸换肤等医美方法去除，然后参考第九章有关PIH的内容，及时使用美白类产品，以减少色沉。

痤疮瘢痕（痘坑）

• 及早治疗痤疮，是防止萎缩性瘢痕的关键。

答疑区

• 挤痘讲究稳准狠，干脆利落，并且不能只用手，因为杀伤面太大，应当借助工具。挤前挤后要注意消毒。如果能够在早期清理粉刺，采用“两理”原则进行护理，则可以极大程度地减少痘印发生。
• 壬二酸对痘印有用吗？A：有一定作用，但还没有到非常理想的程度。

小结

• 红色痘印主要通过抗炎、美白促进其消退，防止色沉；黑色痘印只能用医美术处理，或者加强美白，待其被动消失。当然，二者都需要防晒、避免摩擦、美白。

识别脂溢性皮炎

• 洗完脸后什么也不涂，半个小时后，看看皮肤上有没有浮出来的皮屑，一般来说，有脂溢性皮炎的皮肤皮屑是相当明显的。
• 识别脂溢性皮炎十分重要。它虽然表现为皮肤屏障损伤、水分流失过快、易发红、易受刺激，但它并不是单纯的皮肤屏障受损，而是一种疾病，单纯修复、滋润皮肤屏障难以彻底改善。

脂溢性皮炎的病因与影响因素

• 目前认为一种真菌——马拉色菌可能是主要致病因素，也有研究认为其与长期在空调环境下生活、肠道菌群失调、免疫力异常都有一定关系
• 真菌以及皮肤微生态失衡是主要问题
• 汗液分泌减少，抗菌肽分泌减少（初步了解发现许多患者的脸不爱出汗）。

脂溢性皮炎的护理

• 常用的是酮康唑洗剂（即西安杨森制药出品的采乐洗剂，2%，粉红色包装）、二硫化硒洗剂[59]。可以用它代替洁面乳，早晚各洗一次或每日一次。使用时，加水打起泡沫后涂在脸上，停留一两分钟再洗去，以使药物成分渗入皮肤

答疑区

• 建议每晚一次，每次使用量只要两粒黄豆大即可；坚持使用两三个月或者再久一点直至症状完全改善。

如何护理和治疗玫瑰痤疮？

• 实际上很多药物经研究证实可以抑制螨虫，例如蛇床子、百部、蒲公英、苦楝油、硫黄、花椒等。
• 玫瑰痤疮的外用药物，常用的有克罗米通、林旦、扑灭司林等。2015年美国FDA批准外用1%伊维菌素治疗玫瑰痤疮，这是一大突破。伊维菌素是一种广谱杀虫药物，安全性很好，治疗的效果也很好。

黑色素的形成和代谢

• 黑色素本是人体的天然防晒剂，因为它们可以强烈地吸收紫外线，以防紫外线直接到达细胞核，损伤胞核中的DNA并诱导一系列损伤和炎症过程。

所有色斑都可以采用的护理方法

• 防晒的原则可以概括为ABC三条：A:Avoid（避免），避免晒到。B:Block（遮挡），防止被晒到。最有效的防晒非硬防晒莫属。所谓硬防晒，是指以伞、帽子、墨镜、衣物等硬件来遮挡紫外线、可见光甚至红外线的防晒方法。C:Cream（防晒霜）。在A、B不能满足防晒需求的时候，采用C补足。
• 熊果苷：可抑制黑色素合成。√苯乙基间苯二酚：可抑制黑色素合成。√曲酸：可抑制黑色素合成，促进角质细胞脱落，抗糖化。√甘草提取物、光甘草定：可抗炎，抑制黑色素合成。√凝血酸：即氨甲环酸，可抑制黑色素合成，还可抑制血管扩张。√烟酰胺：即维生素B3，可抑制黑色素合成及向角质形成细胞的输送，抗糖化，抑制皮脂分泌，修复皮肤屏障。√构树、桑白皮提取物：抗氧化，抑制黑色素合成。√视黄醇及其衍生物：包括维生素A（视黄醇）、视黄醇棕榈酸酯、视黄醇丙酸酯、视黄醇乙酸酯，可抑制黑色素合成前的转录环节，促进角质细胞脱落。

常见的色斑及处理建议

• 雀斑可用护肤品淡化，但最好的治疗方法是激光、强脉冲光（IPL）或优化的脉冲光（OPT）
• 黄褐斑可能与女性的激素、整体健康和营养状况有关；干性皮肤薄，缺乏皮脂，易受损伤。所以预防和治疗黄褐斑，特别需要小心呵护皮肤，避免损伤。
• V型和V+M型需要先缓解炎症，通过保湿等手段修复屏障，改善血管扩张和潮红问题，之后再转入针对黑色素的治疗。
• √严格防晒。√保护皮肤屏障，避免伤害皮肤的行为，例如过度清洁、过度去角质、频繁卸妆或卸妆手法过重等。葛西健一郎注意到经常化妆和摩擦皮肤的女性更容易有黄褐斑 [72]。√注意补充维生素C、维生素E等既能抑制黑色素，又可增强血管弹性的成分。√不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品。√正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品。
• 新鲜的红色痘印可以用含氨甲环酸、甘草、绿茶、绿豆、烟酰胺、维生素C等成分的护肤品进行护理，以舒缓炎症、抑制黑色素合成。

激光术前、术中和术后的护理

• 激光后的美丽，一半来自激光的治疗作用，一半来自激光术前后的正确护理。

斑的那些坑

• 特别是黄褐斑，可能需要1～2年的激光术前保守治疗期，需要耐住性子
• 平时注意美白、抗氧化、防晒、避免刺激和伤害皮肤，对几乎所有皮肤问题（包括色斑）都有重要意义。

黑眼圈的类型和护理

• 青眼圈、棕眼圈和眼窝凹陷型黑眼圈三类
• “青眼圈”是年轻人最常遇到的，由微循环不良引起。眼周有非常丰富的毛细血管和静脉血管（图10-1），淤积于这些血管中的红细胞血红蛋白含氧量降低时，血管颜色会发青，这就是黑眼圈的颜
• √适度运动，促进全身血液循环。√可以饮用一些能促进血液循环的茶、汤，如玫瑰茶、当归茶等。√热敷眼部，如使用温热眼罩、温热茶叶袋等，后者虽属民间偏方，但在原理上是说得过去的。√某些疾病，如鼻炎，也可能加重青眼圈，需要先治疗相应的疾病方可改善。

眼袋的类型和护理

• 可用按摩、热敷、运动、吃利尿食物、改善睡眠等方法解决。这类眼袋常出现于熬夜、过于疲劳之后，睡前喝了太多水、吃了太多含水量高的食物（如西瓜）时也会出现这种问题。

敏感性皮肤的成因

• 贵的、复杂的不一定是最好的，合适的、适度的才是好的。
• 过度使用高含水量的面贴膜，使皮肤长期处于高水合状态，会导致角质细胞之间的连接变得松散、角质形成细胞合成细胞间生理性脂质活动受到抑制，削弱皮肤屏障功能，严重的还会诱导发生水合性皮炎。个人建议每周至多使用面膜3次，每次敷10～15分钟。

敏感性皮肤与其他皮肤问题的联系

• 过敏反应则属于免疫反应。简单地说，是因为免疫细胞把接触的物质当作“敌人”，从而引发一系列免疫细胞参与的反应，有速发型和迟发型等多种类型。

敏感性皮肤的修复步骤

• 选择弱酸性的产品为佳，用时要无刺痛感或过敏反应。若非不得已，不要自行使用糖皮质激素类药物或产品。可关注以下成分： √洋甘菊提取物：洋甘菊是知名的抗敏、舒缓功效性植物，其主要有效成分是红没药醇。 √仙人掌提取物：富含黏多糖，有舒缓作用。 √绿豆提取物：含有多酚类物质，具有强抗炎能力。 √绿茶提取物：强大的抗炎剂，还有很强的抗氧化作用。 √神经酰胺：促进皮肤屏障修复的材料。 √尿囊素：提取自紫草根，也可由尿酸合成，具有促进皮肤水润的能力。 √胆固醇或甾醇类：促进屏障修复的材料。 √鞘脂类：神经酰胺的前体物质。 √甘草提取物：具有很强的抗炎作用。 √烟酰胺（低浓度）：促进皮肤屏障修复，抑制黑色素输送。 √燕麦葡聚糖：植物来源的抗敏感成分。 √红没药醇：洋甘菊的有效成分，有可靠的抗炎和抗过敏作用。 √维生素B5：即泛醇，具保湿、促进修复作用。 √芦荟：温和的植物成分，具有抗炎作用，还可以促进修复，常用于烫伤。 √葡萄糖酸锌：含锌的物质，具有抗炎作用。 √叔丁基环己醇：能够阻止辣椒素受体（TRPV-1）的激活，从而起到减少刺激感、舒缓皮肤的效果。 研究发现一定浓度的钙离子和镁离子配合也有促进屏障修复的作

什么是激素依赖性皮炎？

• 长期不当地外用含激素的产品，可导致皮肤屏障损坏，还会因屏障损伤继发多种皮肤炎症症状，例如发红、干燥、起疹，有的还会继发感染形成丘疹、脓疱等，只有继续使用激素抗炎才能缓解，停用就会反弹，这就是所谓的“激素依赖”[81]。

什么是激素？

• 激素类药物有很多种，常见的有地塞米松、泼尼松、醋酸可的松、倍他米松、氟轻松、强的龙松、氯倍他索丙酸酯等（这些药物大部分都带了个“松”字，这是从英文词尾sone音译过来的，而“索”是从sol音译过来的，ol表示醇的意思）。
• 长期使用激素也会导致不良后果，包括：√蛋白质合成减少，皮肤萎缩；√皮肤屏障（也是固有免疫屏障）受损，皮肤变得敏感脆弱；√免疫细胞减少或活性被抑制，不能正常识别和清除有害微生物；√系统性使用过久，会导致骨质疏松（最突出的例子是2003年SARS肆虐，为了抑制细胞因子风暴，医生大量使用激素，最后很多患者出现骨质疏松、股骨头坏死）, “满月脸”“水牛背”等向心性肥胖表现，以及系统性的免疫抑制。

第十三章 皱纹

• 皱纹（特别是与衰老相关的皱纹）的两个核心因素是肌肉牵拉和光损伤（特别是紫外线）

皱纹的分类

• 在劳累、熬夜、身体虚弱时，都可以出现细纹。细纹不算是很严重的问题，是可逆的，但也是一个重要的信号，除了提示皮肤缺水之外，一定程度上也表示皮肤不够有活力。
• 真皮的成分不是一成不变的，而是一边在合成，一边被降解，这个过程叫作“重塑（remodeling）”
• 年轻时注意防晒，能有效地预防光老化皱纹。

各种皱纹都可用的护理方法

• 维生素C、维生素E、绿茶提取物、白茶提取物、石榴提取物（多酚类）、花青素、虾青素（雨生红球藻提取物）、富勒烯、泛醌（辅酶Q10）、艾地苯（属于泛醌衍生物）、硒、谷胱甘肽、肌肽、大豆提取物（大豆异黄酮）、α-硫辛酸（因气味及稳定性问题实际应用较少），以及含有大量多酚类物质的植物提取物等。
• 对于衰老性皮肤，可以使用一些成分来促进胶原蛋白及透明质酸的合成，比较温和的成分有：成纤维细胞生长因子、胶原蛋白肽（水解胶原蛋白）、维生素B3（烟酰胺）、维生素C、大豆提取物、人参提取物，以及最新的干细胞分泌物等。初现衰老迹象的皮肤，使用这类产品也是有帮助的。

非光老化皱纹的护理

• 使用含有阻断肌肉收缩功能的护肤品，有效的成分包括：乙酰基六肽、二甲氨基乙醇、千日菊提取物。此类成分可以调节神经、肌肉接头的活性，使牵动皮肤的肌肉活性减弱，从而改善表情纹。

光老化皱纹的护理

• 维生素B3（烟酰胺）对光老化有改善作用，也可以抑制糖化、促进屏障修复，安全记录很好，成本适中，因而受到欢迎，在美白、抗衰老产品中得到了广泛应用。
• 射频、微针、水光针、点阵式微针射频、激光和光子、光动力疗法、填充注射。
• 点阵式射频微针不但可用于光老化皱纹的治疗，还可用于改善颈纹、妊娠纹等。

从容应对皱纹

• 颈部有甲状腺以及甲状旁腺，一般不推荐使用射频处理，除非能够准确地避开甲状腺；普通微针、水光针是可以考虑的。

专题：抗糖化

• 目前的三大主流学说是自由基学说 [87]、光老化学说、糖化学说 [88]。
• 就是糖类在没有酶作用的情况下和蛋白质结合，使蛋白质失去正常结构。
• 所以抗糖化是防止衰老的重要策略。
• 减少糖化蛋白质的摄入 [92, 93]。许多烤的、烘的、炸的食物中都含有AGEs，这些AGEs可以进入血液循环，有可能诱导自由基生成和炎症、损伤（作用可能与摄入过多的糖类似）。Danby十
• 研究发现有一些食物可以帮助预防糖化，目前已知肉桂、苜蓿、牛至、多香果（一种香料植物）可以预防果糖引起的糖化。其他可帮助抑制糖化的有生姜、大蒜、α-硫辛酸、迷迭香、马郁兰、肉碱、牛磺酸、肌肽、类黄酮（包括槲皮素、芦丁 [95]、红葡萄皮提取物 [96]）、苯磷硫胺、印度栀子、橄榄叶提取物 [97]等。口服吡哆胺（维生素B6的一种异构体）可以显著抑制皮肤中的糖化反应。
• 他们发现饮用一些花草茶可以减少皮肤中的AGEs，包括柿叶、banabá（大花紫薇）、山白竹、甜叶悬钩子。而这四种植物的提取物在皮肤上应用4周后，皮肤中的AGEs也减少了，皮肤弹性增加，说明它们有抗糖化作用。
• 研究发现可以抗糖化的成分还有：烟酰胺（维生素B3）[100]、肌肽 [101-103]（carnosine）、葛根素 [104]（puerarin）、绿原酸 [104]（金银花等植物中含量较高）、石榴 [105]提取物。
• 有氧运动可以消耗糖，有助于减轻糖化压力 [106]。

小结

• 各种皱纹都必须防晒、抗氧化、抗衰老，保持皮肤有足够的水分。

头皮屑

• 头皮屑与头皮表面的马拉色菌属异常增多有关

头皮太油、头皮痒

• 每周洗头2～3次即可，不一定要天天洗。
• 长期使用聚甘油类成分可以减轻头发油腻；而使用一些疏水的成膜剂如单琥珀酰胺壳聚糖、聚丙氨酸，可以在头发上形成一层发膜，防止头皮分泌的油脂转移到头发上，从而改善头发油腻的情况。

雄激素源性脱发（脂溢性脱发）

• 米诺地尔是治疗早期雄脱的首选，以往推测其作用机理可能主要是通过加快毛发根部血流速度、带来丰富营养、影响细胞的离子通道等促进毛发的生长，一般使用一年左右可见到明显效果。
• 怀孕期间由于激素的影响，头发的生长期会延长，本该脱落的头发没有按时脱落，就会在产后集中脱落，这是一种正常的生理现象。头发会逐步恢复，不必惊讶，也不用忧伤，注意营养就好。

头发外观问题

• 中国传统观念认为吃核桃、芝麻有助于乌发，也许有一定的道理，因为核桃和芝麻富含抗氧化的维生素E、多不饱和脂肪酸、多酚类物质等。退一步讲，即使它们不能乌发，也是极好的健康、美容食物。

什么是妊娠纹？

• 妊娠纹早期是暗红色或紫红色的条纹，随后色素脱失、萎缩，稳定后呈白色或银色的皮肤损害。

妊娠纹的形成有哪些影响因素

• 越矮越胖，越容易发生妊娠纹。
• 孕期运动量少，有妊娠纹家族史，孕期体重增长过多。而孕期体重匀速增长是避免妊娠纹发生的有利因素。
• 加强孕期体重管理，控制孕期体重增长范围和速度，适度运动。

小结

• 外用能有效改善妊娠纹的产品很少，维甲酸类、积雪草、硅烷醇、维生素E、维生素C、透明质酸等可能有一定效果，但可可油、橄榄油等没有效果。

小结

• 对毛周角化有效的方法和产品有果酸换肤、水杨酸、尿素霜、二氧化氯、激光单用或联合应用